当院では下記の通り、保険給付外サービスについて、実費の負担をお願いしています。
| サービス種別 | 種別 | 料金 |
| ①文書発行 | ||
| 当院書式診断書 （休職・休学など） | 4400円 | |
| 障害年金診断書 （当院で初めて作成） | 13200円★ | |
| 障害年金診断書 （当院で作成歴あり） | 6600円★ | |
| 自立支援医療診断書 | 3300円★ | |
| 精神保健福祉手帳診断書 | 6600円★ | |
| 成年後見人診断書 | 6600円 | |
| （特児） 扶養手当認定診断書 | 6600円 | |
| 公安委員会提出用診断書 | 5500円 | |
| 英文による診断書 | 8800円 | |
| 各種生命保険等の 診断書及び証明書 | 5500円 | |
| 各種生命保険等の 診断書及び証明書 （重度障害・死亡時） | 11000円 | |
| 死亡診断書 | 2200円 | |
| 警備業にかかる 診断書 （役員の方） | 8800円 | |
| 警備業にかかる 診断書 （使用者の方） | 3300円 | |
| 美容師免許申請時 診断書 | 3300円 | |
| 上記にない 当院外書式診断書 | 5500円〜 | |
| ②各種有料サービス | ★予約必須★ | |
| 弁護士・保険会社等 自費面談料 | 5500円〜/15分 | |
| 法的場面等に用いる 意見書 | 8800円〜 | |
| 生命保険等回答書 及び調査票 | 3300円 | |
| 生命保険等回答書 及び調査票 （死亡時） | 11000円 | |
| 自費精神科診療 （投薬にかかる料金やカウンセリングは含まない） | 5500円〜/15分 |
銃刀所持に係る診断書、英文以外での外国語の診断書の発行は行っておりません
J リエゾンクリニック 